多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是妇科一种常见的内分泌疾病，是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。在育龄妇女中的发病率为5%～10%。

一、病史采集

应详细询问患者的月经的情况，有无月经稀发、闭经，其月经初潮年龄，月经周期，经期，经量多少，经期伴随症状，以及末次月经时间和持续时间，月经量、色、质的变化，是否痛经；有无体重明显增减；外院诊断治疗情况，疗效如何。

二、体格检查

(1)全身检查注意有无多毛、痤疮、注意有无阴蒂略大或喉结突出、肥胖，在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤有无灰褐色色素沉着。

（2）妇科检查注意检查外阴阴毛是否较长而浓密，分布至肛周；子宫体的大小，双侧附件是否可扪及增大的卵巢或单侧是否可扪及增大的卵巢，或双侧附件是否正常。

三、辅助检查

（1）激素测定 性激素测定、雄烯二酮（A：）、脱氢表雄酮硫酸盐(DS)、葡萄糖耐量试验(OGTT)。

(2)器械检查及特殊检查基础体温测定、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞检查、B型超声、腹腔镜检查、子宫内膜活性检查或诊断性刮宫。四、诊断

1.诊断要点

(1)病史：多起病于青春期。

(2)临床表现：月经失调，闭经，不孕，多毛，痤疮，黑棘皮症，腹部肥胖等。

(3)实验室及其他检查

①激素测定：血清卵泡刺激素（FSH）偏低，黄体生成素(LH)升高，LH/FSH＞2～3。血清睾酮、雄烯二酮水平增高，少数患者脱氢表雄酮(DHEA)及硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)升高。尿17-酮类固醇正常或轻度增高.正常时提示雄激素来自卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。血雌二醇(E2)正常或稍增高，恒定于卵泡期水平，雌酮(E1)水平升高，E1/E2＞1。部分患者血清催乳素(PRL)轻度升高。空腹胰岛素增高。

2基础体温测定：多呈现单相型。

3诊断性刮宫：经前数日或月经来潮6h内诊断性刮宫，子宫内膜呈不同程度的增殖改变，无分泌期变化。

4B型超声检查：一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见>12个直径为2～9mm小卵泡，呈车轮状排列。连续监测无主导卵泡发育及排卵迹象。

⑤腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，有新生血管，包膜下有多个卵泡散在，无排卵征象。活检病理检查可确诊。

2.诊断标准

2003年鹿特丹会议修正的诊断标准如下。

(1)稀发排卵或无排卵

1判断标准：初潮2年不能建立规则月经；闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期>6个月)；月经稀发>35天及每年>3个月不排卵。20月经规则并不能作为判断有排卵的证据。

3.基础体温、B超监测排卵，月经后半期孕酮测定等

方法明确是否有排卵。

4FSH和E水平正常。测定目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。

(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症

①痤疮 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等

部位。

②多毛 常位于上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位。

③ 生化指标 总睾酮、游离雄激素指数 [游离雄激素指数=总睾酮性激素结合球蛋白(SHBG)浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值。

(3)卵巢多囊样改变超声(最好用阴道B超）提示一侧或双侧卵巢同一个切面有直径为2～9mm的卵泡数>12个，和(或)卵巢体积 10ml。

以上3项中具备两项可诊断，但需排除其他高雄激素性疾病(如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)。

PCOS诊断一旦成立，应进一步检查明确有无胰岛素抵抗。胰岛素抵抗(IR)的诊断标准参考各医院空腹胰岛素的正常参考值。

3.鉴别诊断

本病应与肾上腺功能亢进症、轻型先天性肾上腺皮质增生、卵巢间质泡膜增殖症、卵巢男性化肿瘤、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病相鉴别。