1.诊断要点

(1)子宫性闭经

1先天性无子宫或子宫发育不良，或有粗暴或多次刮宫史，全身结核或盆腔结核史。

2.基础体温呈双相型，阴道涂片或宫颈黏液检查均提示有排卵。

3行人工周期治疗后无撤药性出血。

4诊断性刮宫(诊刮）时无子宫内膜或发现宫腔有粘连。

(2)卵巢性闭经

1基础体温呈单相型，阴道涂片或宫颈黏液检查提示无排卵及雌激素水平低落。

2人工周期治疗后有撤药性出血。

③尿、血FSH、LH高于正常，E。降低。（3）垂体性闭经

1有产后大出血或感染史，有头痛或视力减退、肢端

肥大或肥胖、多毛及泌乳症等。

基础体温呈单相型，阴道涂片及宫颈黏液检查提示

雌激素水平低落。

3人工周期治疗后有撤药性出血。

4血、尿FSH、LH水平低下，肌内注射LHRH

100g后仍低下。E.降低，催乳素(PRL)＞20ng/ml.

5.如有垂体肿瘤可出现视野偏盲。颅骨蝶鞍区X线摄

片及CT检查可协助诊断。

(4)下丘脑性闭经

1有精神紧张、消耗性疾病、服用特殊药物(如避孕药、镇静药等)及其他内分泌功能异常史等。

2阴道涂片、宫颈黏液检查提示雌激素水平低落。

3 血、尿FSH、LH水平低下，肌内注射LHRH 100pg后能升高。E。降低。

④人工周期治疗后有撤药性出血。

2.鉴别诊断

应与生理性闭经(如妊娠期、哺乳期和绝经期)鉴别并与由中肾旁管(米勒管)发育异常引起的生殖道梗阻(如处女膜闭锁、阴道畸形等)造成经血不能排出体外的疾病鉴别。

五、治疗

1.一般治疗

积极治疗全身性疾病，改善体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。闭经因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，消除紧张和焦虑。

2.激素治疗

（1）性激素代替疗法适用于先天性卵巢发育不良或卵巢功能障碍者。① 雌激素周期治疗 0.625mg

处方 结合雌激素（倍美力） poqd（连

用21天)

或 微粒化 17-雌二醇1mg/dpoqd(连用21天)

【说明】 适用于无子宫者。

②人工周期疗法

处方 结合雌激素（倍美力）0.625mg po qd（连

用21天)

醋酸甲经孕酮 6～10mg poqd（服药第 16

天起加用)

【说明】 适用于青春期及育龄期妇女。于撤药性出血第6天起，每晚服已烯雌酚1mg，连服21天，自服药第16天起，每日加用黄体酮10mg肌内注射，3周期为1疗程。

③ 孕激素替代疗法

处方 黄体酮 20mgim qd连用5天

或醋酸甲烃孕酮6～10mg poqd连用10天

【说明】适用于体内有一定内源性雌激素水平的工度闭经。

(2)诱发排卵

1绝经期促性腺激素(HMG)与HCG

处方 HMG75～150U/dim

HCG5000～10000U im

【说明】 适用于下丘脑及垂体性闭经。用药3～5天后根据雌激素反应调整用量，若雌激素水平未上升可增加HMG用量至150~225U/d，若雌激素已上升，可维持原量，用7天，在HMG末次注射的同时或停药1～2天后予HCG，肌内注射，5000～10000U，若基础体温不升高，2~3日后再重复1次。

②氯米芬

处方 氯米芬 50mgpoqd