流产报告单在线制作凡年龄超过15岁,第二性征已发育,或年龄超过13岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者,为原发性闭经;以往曾建立正常月经周期,但停止6个月以上,或按自身原有月经周期计算停止3个月经周期以上者称继发性闭经。闭经按其病变部位,又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。世界卫生组织(WHO)将闭经分为三型:Ⅰ型为无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下,催乳素(PRL)正常,无下丘脑-垂体器质性病变的证据;Ⅱ型为有内源性雌激素产生、FSH及PRL正常;Ⅲ型为FSH升高,卵巢功能衰竭。
一、病史采集
(1)现病史应详细询问患者的年龄、婚育情况以除外生理性闭经。如为原发性闭经患者应详细询问其出生史及发育史,幼年是否患过病毒性感染或重症结核病,其母在孕期有无接受过激素治疗,有无产伤史及家族史。如为继发性闭经患者应了解其初潮年龄、闭经的时间,闭经前有无精神刺激、生活条件改变等诱因;有无近期人工流产、刮宫史;有无服用药物及服用情况;有无心情烦躁易怒等更年期综合征的表现;有无体重明显增减;有无头痛、视力障碍、脱毛、性欲减退、恶心、呕吐、泌乳、周期性腹痛等自觉症状。应询问外院诊断治疗情况,疗效如何。
(2)过去史 应询问既往有无急慢性疾病,如结核病
甲状腺病、糖尿病及贫血;有无颅脑外伤、垂体切除及放射治疗史,是否服用过避孕药,是否接受过激素治疗及对治疗的反应,有无药物食物过敏史,有无功血史。
二、体格检查
(1)全身检查注意检查全身发育、营养状态、胖瘦程度及精神、智力情况,测体重、身高等;检查第二性征发育程度,毛发多少及分布,有无先天畸形,甲状腺、淋巴腺、心、肺、肝、脾、肾有无功能异常,有无痤疮、喉结肿大等;对肥胖者要注意脂肪分布情况。轻挤乳房,观察有无泌乳。
(2)妇科检查 应注意外生殖器发育情况及有无先天畸形(如处女膜闭锁等)、有无阴蒂肥大、卵巢是否可触及,还应注意有无腹部及腹股沟包块、子宫及卵巢是否增大、子宫附件处有无包块或结节等。必要时可用探针检查宫腔大小。
三、辅助检查
(1)实验室检查 血常规、尿常规,血雌激素、孕激素检查。
(2)器械检查 蝶鞍摄片,子宫输卵管碘油造影,内镜检查。
(3)特殊检查
①子宫功能检查
a.诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查 了解子宫腔或宫颈有无粘连、内膜有无结核及性激素分泌情况。
b.子宫输卵管碘油造影有助于诊断生殖器官发育不良、宫腔粘连及生殖道结核。
c.内镜检查腹腔镜或宫腔镜直接观察内生殖器、宫腔及内膜。
d. 药物撤退试验用于评估体内雌激素水平以确定闭