妊娠期合并病毒和

寄生虫感染

一、风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性传染性疾病，妊娠妇女是风疹的易感人群。风疹病毒可累及各脏器血管内膜，引起胚胎死亡，常累及胎儿的眼、耳、心、肾、肺、肝、脑、骨髓、脾，从而导致胎儿先天发育缺陷。

1.诊断要点

(1)病史

①风疹病人接触史。潜伏期10～20天。

②典型的症状和体征

a.耳后、颈后、滑车和周身淋巴结肿大。

b.宫颈急性炎症，淋巴滤泡增生和腹股沟淋巴结肿大，白带增多被认为是生殖道感染的早期症状。

c. 特征性于颜面部、躯干、四肢皮肤依次出现弥漫性麻疹样红色斑疹、丘疹、皮肤黏膜充血，3日后皮疹消退，不留色素沉着。

3病程呈自限性，从数日到2周不等，易重复感染。

(2)实验室检查

①从孕妇咽部、宫颈、阴道分泌物或新生儿鼻咽部分

泌物、尿中分离并培养或PCR检测出病毒。患者排出病毒从皮疹出现前7天一直持续到皮疹出现后7～10天，此时培养检出阳性率高。

②孕妇血清或新生儿血液中IgM(+)，滴度高于1：16.

如检测的滴度高于1：8，应连续动态观察14～21天。

2.治疗

(1)一般治疗卧床休息，注意营养，多饮水，高温

者物理降温。

（2）药物治疗抗病毒和解热镇痛对症治疗。

处方一全身抗病毒。

板蓝根冲剂1包potid

或小柴胡冲剂1包potid

处方二缓解头痛及关节、肌肉症状。

阿司匹林0.75gpotid

【说明】丙种球蛋白注射对防治风疹意义不大。运用水杨酸制剂不排除对胎儿的影响，产妇临产前禁用，以免造成产后出血。

(3)感染风疹的孕妇在孕早期应进行人工流产终止妊娠，孕中晚期欲继续妊娠者需排除胎儿畸形。

二、巨细胞病毒感染性疾病

巨细胞病毒感染性疾病是由巨细胞病毒（CMV)引起的疾病，因其病毒可使感染的组织细胞增大，并在细胞核内形成包涵体而使整个细胞呈特征性“鹰眼”结构，故也称巨细胞包涵体病。可因垂直传播而引起胎儿宫内感染。

1.诊断要点

(1)临床症状

①孕产妇可无明显的症状体征，部分病人表现为低

热、乏力、咽痛、淋巴结肿大，关节、肌肉酸痛，多发性神经炎和单核细胞增多、宫颈炎及阴道分泌物增多。

②先天CMV感染时，新生儿多为隐性感染，少数由于CMV在胎儿细胞内复制，干扰其细胞正常发育，造成先天畸形、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、新生儿肝脾肿大、黄痘、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐，可在生后数小时、数周内死于败血症或脑膜炎。幸存者亦可能遗留神经性耳聋、永久性智力障碍、双目失明、癫痫、心脏畸形、小头畸形。病人尿中长期排放病毒。

(2)病毒分离及培养尿、唾液离心沉渣，活检标本可发现典型含有嗜酸性核内包涵体的巨细胞。取病人及隐性CMV感染者尿液、血清及咽部标本接种培养，是诊断CMV感染最可靠的方法。

(3)血清学检查①补体结合试验；②间接血凝实验(IHA)；3酶联免疫吸附试验(ELISA)；4免疫荧光试验(IFA)；⑤新生儿血清CMV的IgM抗体阳性标志宫内感染；⑥孕妇感染CMV，其IgM阳性；⑦PCR 检测尿或阴道分泌物可发现CMV病毒阳性。